» » Кишечная непроходимость - что это такое, как проявляется, профилактические меры

Кишечная непроходимость - что это такое, как проявляется, профилактические меры

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Согласно статистическим данным, около 5% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии составляет такое заболевание, как острая кишечная непроходимость. Несмотря на незначительную распространенность, заболевание считается очень серьезным, связано это с высоким риском развития послеоперационных осложнений, вплоть до летального исхода (до 20 % от всех случаев).

Кишечная непроходимость

Что такое кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это синдром, характеризующийся нарушением перемещения содержимого кишечника, сопровождающийся типичной клинической картиной.

Больного беспокоят резкая схваткообразная боль в области живота, рвота, запор и метеоризм. Заболевание не является самостоятельной нозологической формой, его скорее можно считать сопутствующим при различных патологиях желудочно-кишечного тракта. Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволяет не только избавить больного от неприятных симптомов, но зачастую и спасти жизнь. Непроходимость кишечника в подавляющем большинстве случаев требует экстренного хирургического вмешательства.

Варианты классификации кишечной непроходимости

Заболевание делится на несколько клинических форм в зависимости от анатомических особенностей, патогенеза, выраженности симптомов. Каждая разновидность требует индивидуального подхода при назначении лечебных мероприятий.

По механизму развития выделяют следующие формы:

  • механическая (обтурационная, странгуляционная и смешанная);
  • динамическая (спастическая и паралитическая);
  • сосудистая.

Место нахождения препятствия для полупереваренных частиц пищи определяется инструментальными методами диагностики. Выполняется рентгенографическое или ультразвуковое исследование брюшной полости.

Формы кишечной непроходимости в зависимости от локализации:

  • высокая тонкокишечная;
  • низкая тонкокишечная;
  • толстокишечная непроходимость.

По клинической картине болезнь может быть острой, подострой, хронической. Наиболее опасна острая форма заболевания. Она требует экстренного хирургического вмешательства. В большинстве случаев промедление может стоить жизни пациента.

По степени нарушения проходимости кишечника:

  • полная кишечная непроходимость (полностью закрыт просвет кишечника);
  • частичная кишечная непроходимость.
Виды

Причины развития кишечной непроходимости у человека

Механическая кишечная непроходимость возникает при закупорке кишечника инородными предметами, желчными или каловыми камнями, раковыми опухолями кишок или соседних органов (обтурационная форма). Также она может развиться в результате спаек брюшной полости после операций, заворотов кишок, ущемления грыжи, образовании узлов из петель кишечника (странгуляционная форма).

Динамическая кишечная непроходимость развивается вследствие спазма или же, напротив, паралича мышечных волокон кишечника. При этом нарушается перистальтика кишечника и, как следствие, продвижение его содержимого. Спазм мускулатуры может быть обусловлен механическим раздражением стенок ЖКТ инородными телами, глистными инвазиями, возникать при тупых травмах живота, почечной колике, некоторых острых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Паралич кишки чаще всего развивается вследствие тяжелых пищевых отравлений, перитонита.

Сосудистая кишечная непроходимость является следствием закупорки кровеносных сосудов брыжейки тромбами или пузырьками воздуха.

Кишечная непроходимость более характерна для пожилых людей или лиц, перенесших оперативные вмешательства на органах пищеварительной системы (кишечник, желудок). У новорожденных и грудных детей развитие кишечной непроходимости может быть обусловлено врожденными пороками пищеварительного тракта (атрезия, удвоение). У младенцев в возрасте с 3 до 9 месяцев чаще выявляется инвагинация (наложение части кишки в полость другой), связано это с неправильным введением прикорма.

Признаки кишечной непроходимости

Главными признаками заболевания являются:

  • Схваткообразные нестерпимые боли в животе, рвота, задержка стула и газов.
  • При заворотах или узлах на кишечнике боли с самого начала очень интенсивные, невыносимые. У больного может развиться болевой шок.
  • При других видах кишечной непроходимости характер болевого синдрома носит нарастающий характер по мере усиления нарушения проходимости кишечника. Пациент при этом стонет, пытается занять вынужденное положение, приносящее временное облегчение (садится на корточки, поджимает ноги к животу в положении лежа на боку).
  • На пике болевого синдрома у больного можно выявить учащенное сердцебиение, липкий холодный пот, бледность кожных покровов. Бывает так, что нестерпимые боли неожиданно прекращаются, больному становится легче. Это видимое благополучие может являться началом развития осложнения — перитонита, боль при этом не ощущается вследствие отмирания нервных окончаний и некроза пораженного участка кишечника. Такое состояние требует незамедлительного проведения абдоминальной операции.
  • По выраженности рвоты лечащий врач может предположить локализацию расположения препятствия в пищеварительном тракте. Так, при тонкокишечной непроходимости рвота будет многократной, неукротимой, не приносящей облегчения. Вначале рвотные массы содержат пищу, затем желчь и отделяемое верхних отделов кишечника с характерным запахом.
  • При толстокишечной непроходимости, рвота является одним из признаков общей интоксикации организма, появляется через 12 часов или сутки от начала заболевания, повторяется, как правило, не больше двух раз.

Также для непроходимости в толстом кишечнике характерна задержка стула и газов. Каловые массы не отходят ни самостоятельно, ни после клизмы. Живот у пациента будет вздутым, несимметричным из-за скопившихся газов. При тонкокишечной непроходимости задержки стула первое время может и не быть. На ранней стадии формирования кишечной непроходимости перистальтика кишечника видна на глаз и сопровождается характерными звуками. В поздней стадии, при присоединении осложнений в виде некротических изменений и перитонита, перистальтических шумов нет.

В случае несвоевременного оказания медицинской помощи развитие заболевания неизбежно приводит к появлению интоксикационного синдрома. Больного беспокоит озноб, одышка, повышается температура, нарушается мочеотделение, заостряются черты лица, появляются признаки обезвоживания организма. Это свидетельствует о проникновении инфекции в брюшную полость (перитонит) или в кровь (сепсис).

Диагностика и лечение заболевания

Для постановки правильного диагноза необходимо проведение ряда исследований.

Спайки

Клиническое исследование:

  • осмотр больного (оценивается внешний вид, состояние слизистых оболочек, цвет кожных покровов и прочее);
  • измерение температуры;
  • измерение пульса и кровяного давления;
  • пальпация и аускультация;
  • ректальное исследование.

Вначале лечащий врач проводит тщательный осмотр. При кишечной непроходимости до развития перитонита живот при пальпации безболезненный, появление болезненности свидетельствует о присоединении осложнения в виде перитонита. Также при пальпации иногда можно выявить наличие опухоли или инородного тела в кишечнике, инвагинацию кишки.

При аускультации брюшной полости выслушивается перистальтические шумы (до развития перитонита). Обязательно следует провести пальцевое ректальное исследование, при толстокишечной непроходимости можно обнаружить баллонообразную растянутость прямой кишки, отсутствие в ней стула. Для женщин обязателен осмотр гинеколога для исключения опухолей малого таза, приводящих к сдавлению кишечника.

Лабораторные исследования

Лечащим врачом или врачом приемного отделения при подозрении на кишечную непроходимость обязательно должны быть назначены следующие анализы:

  • ОАК с лейкоформулой и СОЭ;
  • ОАМ;
  • развернутое биохимическое исследование крови.

В ОАК в первые часы от начала заболевания может и не быть явных изменений, затем начинает нарастать количество лейкоцитов, в лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево (увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов), увеличивается СОЭ. Признаки сгущения крови (эритроцитоз и увеличение количества гемоглобина) развиваются вследствие сильного обезвоживания и интоксикации организма.

Из биохимических показателей диагностическую ценность при кишечной непроходимости играет изменение концентрации хлоридов в крови и остаточного азота. Чем выше расположено препятствие в кишечнике, тем быстрее начинает снижаться содержание хлоридов в крови. Так, при патологии в верхних отделах уровень хлоридов падает уже через 8-16 часов от начала болезни, а при толстокишечной непроходимости не ранее чем через сутки. Объяснить такое изменение одного из показателей водно-электролитного баланса в организме человека можно потерей жидкости с рвотными массами.

Основными компонентами остаточного азота считаются мочевина и креатинин, образующиеся при распаде белковых фракций крови. В данном случае нарастание симптомов интоксикации стимулирует ускоренное расщепление белка в тканях, вследствие чего в крови пациента наблюдается увеличение концентрации как мочевины, так и креатинина. Также отмечается снижения количества некоторых микроэлементов, белка и витаминов. Характерен для кишечной непроходимости синдром Самарина — гипокалиемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, гиповитаминоз и гипоксия.

При данной патологии отмечается уменьшение количества выделяемой мочи, причем чем серьезней процесс, тем ее меньше. Полное прекращение отхождения мочи - очень плохой прогностический признак. При присоединении осложнений в ОАМ отмечается появление эритроцитов, цилиндров, белка. Это свидетельствует о некротических изменениях в результате действия токсинов на почки.

Инструментальные методы исследования

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости выполняется без предварительной подготовки больного к исследованию. На снимке брюшная полость будет равномерно затемнена, места препятствия можно определить по участкам просветлений. Более светлыми областями на рентгене выглядят скопления газа.

Классическим рентгенологическим признаком непроходимости считается наличие чаш Клойбера - участки кишки, заполненные газом над горизонтальным уровнем жидкости похожи на перевернутую чашу. Таких чаш может быть несколько, находиться они могут в разных отделах живота. Отличительным чертой, позволяющей поставить диагноз непроходимости, является именно четкие контуры областей, заполненных газов. При некоторых других заболеваниях, например, пищевых токсикоинфекциях, газ беспорядочно расположен по всей брюшной полости, четких границ нет. Также рентгенологически можно увидеть вздутие петель кишечника в виде светлых полос.

Иногда, для более точной диагностики, рентген делают с использованием контраста — бария. Контраст можно ввести перорально (через рот) или при помощи клизмы (ирригоскопия). Пероральный бариевый тест информативен при подозрении на механическую форму тонкокишечной непроходимости, применяется при стабильном состоянии больного. Он необходим для решения вопроса о возможности консервативного лечения. При ухудшении состояния пациента после введения бариевой смеси исследование немедленно прекращается.

Ультразвуковое исследование применяется в качестве дополнительного, позволяет оценить:

  • диаметр кишки,
  • толщину и структуру ее стенок,
  • характер перистальтических движений,
  • наличие скопления жидкости и газа в брюшной полости.

Колоноскопия — исследование нижних отделов кишечника при помощи эндоскопа, позволяющего визуально оценить состояние внутренней оболочки кишки, наличие в ней дефектов или препятствий. Применяется при подозрении на толстокишечную непроходимость.

В особо сложных случаях выполняется лапароскопия — в брюшную полость через небольшой разрез вводится датчик с камерой на конце. При ее помощи можно тщательно рассмотреть нужные органы, а по возможности сразу же провести лечение (рассечение спаек и прочее).

При подозрении на кишечную непроходимость больной подлежит госпитализации в хирургический стационар. Перед врачом стоит непростая задача, необходимо отличить непроходимость от других острых заболеваний брюшной полости. К ним относятся прободные язвы пищеварительного тракта, воспаление аппендикса, холецистит, внематочная беременность.

Лечение кишечной непроходимости может быть:

  • Консервативное. Пациенту прописываются препараты, облегчающие болевой синдром, снимающие спазмы и ускоряющие эвакуацию пищи по ЖКТ. При необходимости желудок и кишечник освобождается от содержимого при помощи зонда или сифонных клизм. Водно-солевой баланс нормализуется за счет внутривенного введения растворов электролитов. Медикаментозное лечение показано больным с легкими формами кишечной непроходимости.
  • Оперативное. В зависимости от причины заболевания принимаются меры по ее устранению. Например, при опухолях кишечника, пораженная часть иссекается, концы здоровой кишки сшиваются между собой. При заворотах кишок во время операции хирурги раскручивают петли кишечника, промывают их и укладывают обратно в брюшную полость. Иногда бывает так, что причину непроходимости устранить невозможно из-за различных факторов. Тогда на кишечник накладывается колоностома, которая позволяет вывести каловые массы наружу и облегчить состояние больного.

Прогноз зависит от ряда факторов. Это степень тяжести заболевания, возраст больного, наличие у него сопутствующих хронических патологий. Особенно тяжелое течение болезни характерно для пожилых онкологических пациентов.

Возможные профилактические меры

Болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому стоит следить за своим здоровьем и выполнять определенные мероприятия с целью предотвращения развития кишечной непроходимости.

Некоторые из них перечислены ниже:

  • здоровое питание (обязательно содержащее растительную клетчатку);
  • ежедневно употреблять 1,5 - 2 литра чистой воды;
  • физическая нагрузка;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное прохождение профосмотров с целью ранней диагностики онкологии;
  • профилактика и лечение глистных инвазий;
  • лечение хронических заболеваний.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. При появлении каких-либо симптомов заболевания стоит немедленно обратиться к врачу!

Видео по теме

Добавить комментарий

  • Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив
Опрос
Как часто вы пьете обезболивающие?

Популярное

Последние комментарии

Ирина
Сергей, наверное, в таких случаях голова болит уже невыносимо... Хотя обследоваться нужно в любом...
Андрей Александрович
Добрый день. С головой болью раньше очень страдал. Особенно выражено в следствии перепадов давления...
анатолий_еремин
Пару лет назад выяснилось, что у меня хронический гайморит (к лечению которого я, к сожалению,...